ВинАльфа-Мед

serdze
Записаться на прием

Суточный мониторинг работы сердца

Холтеровское мониторирование ЭКГ и АД

Многих беспокоят боли в сердце, перебои в работе сердца, повышение артериального давления. Часто эти жалобы возникают во время ходьбы, вечером или в период сна. Врач кардиолог делает электрокардиограмму, но очень часто кардиограмма не показывает каких-либо существенных изменений. Почему это происходит?

Электрокардиограмма, снятая на приёме у врача, позволяет оценить работу сердца лишь в покое, и продолжительность записи составляет 5-1О секунд, поэтому ЭКГ может не показать возможных серьезных и опасных нарушений в работе сердца.

В этих случаях на помощь пациенту и врачу приходит современный метод диагностики сердечно-сосудистых заболеваний: холтеровское мониторирование. Непрерывная регистрация ЭКГ (холтеровское мониторирование) в течение 12 — 48 ч позволяет оценить работу сердца в полном объеме.

Холтеровское мониторирование названо в честь исследователя Norman J. Holter (Норман Дж. Холтер), который впервые применил эту методику в 1961 году.

Холтеровское мониторирование — это метод функциональной диагностики, с помощью которого осуществляется суточная запись электрокардиограммы (ЭКГ) в нескольких отведениях. Запись ЭКГ проводится непрерывно в течение 24 часов. Для этого используется небольшой носимый регистратор, который производит круглосуточную запись электрокардиограммы и передачу информации о работе сердца за сутки в компьютер.

Холтеровское мониторирование ЭКГ и АД

Показания к проведению холтеровского мониторирования (суточного мониторинга ЭКГ)

1. Диагностика не выявленных ранее аритмий

  • Жалобы на обморочные, полуобморочные состояния, головокружения неясной причины (для исключения кардиогенных обмороков на фоне резкой брадикардии – дисфункция синусового узла, AV-блокада – или на фоне пароксизмов с высокой частотой сердечных сокращений – желудочковая тахикардия, наджелудочковые формы тахикардии).
  • Сердцебиение, перебои в работе сердца.
  • Установленный синдром удлиненного интервала QT (или подозрение на него).
  • Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW) с перебоями в сердце или с приступами учащенного сердцебиения.
  • Нарушения ритма сердца, которые прогнозируются клинически, но не фиксируются на обычной ЭКГ (для диагностики преходящих нарушений ритма сердца).
  • Существенная брадикардия.

2. Диагностика ишемии миокарда

  • Неясные боли в груди, которые не позволяют исключить или подтвердить стенокардию (для выявления эпизодов ишемических изменений ST-T и определения условий их возникновения).
  • Внезапная одышка.
  • Вариантная стенокардия.
  • Стенокардия покоя.
  • Стенокардия напряжения.
  • Диагностика «немой» ишемии при наличии положительной ВЭМ-пробы.
  • Диагностированная ИБС, включая перенесенный острый инфаркт миокарда (для объективизации заключений о тяжести стенокардии путем сопоставления дневника пациента и результатов мониторирования, что может иметь значение и для экспертных целей, а также для решения вопроса о патогенетических механизмах коронарной недостаточности (атеросклеротических или вазоспастических).

3. Оценка эффективности лечения

  • Оценка антиаритмического лечения.
  • Выбор лечения при мерцании предсердий адренергического и холинергического типов.
  • Оценка проаритмического действия антиаритмических препаратов.
  • Оценка антиангинальной терапии (уменьшение или исчезновение ишемических эпизодов в ходе повторного мониторирования ЭКГ).
  • Оценка хирургического лечения коронарной недостаточности.
  • Оценка работы искусственного водителя ритма.
  • Формирование схем хронотерапии у больных с аритмиями и ИБС (с учетом изменений ЭКГ во время сна и бодрствования).

4. Профилактическое наблюдение за больными с возможными угрожающими аритмиями и ишемиями

  • При заболеваниях с нарушенной сократительной функцией миокарда:  постинфарктные больные с дисфункцией левого желудочка; больные дилятационной кардиомиопатией и гипертрофической кардиомиопатией; больные с митральными пороками сердца.
  • С нарушениями вводно-электролитного баланса: хроническая недостаточность кровообращения 2-3-й стадии;  терминальная почечная недостаточность.
  • С артериальной гипертензией: артериальная гипертония с гипертрофией левого желудочка;  артериальная легочная гипертония с признаками легочно-сердечной недостаточности.
  • Перед оперативными вмешательствами: на сердце;  на других органах у пожилых людей с клиникой, подозрительной на возможный атеросклероз коронарных артерий.

5. Проведение холтеровского мониторирования с целью прогноза заболевания:

Оценка вариабельности ритма сердца:

  • у больных диабетом с нейропатией;
  • у больных с ночными апноэ;
  • у больных с нарушенной функцией синусового узла для оценки хронотропной функции сердца;
  • у больных с цереброваскулярными кризами;
  • у больных с синдромом удлиненного интервала QT.

Сегодня ХМ ЭКГ является обязательным методом обследования для выявления опасности внезапной коронарной смерти.

Что делать во время суточного мониторинга ЭКГ по Холтеру

В течение всего времени проведения холтеровского мониторирования ЭКГ пациенты ведут дневник, куда заносятся их психические, физические нагрузки, реакции на них, время бодрствования и сна, а также время приема лекарственных препаратов и т. д. Через сутки пациент предоставляет ЭКГ носитель и заполненный дневник лечащему врачу. Полученные данные позволяют сопоставить изменения ЭКГ с деятельностью организма и реакциями пациента. Надлежащее заполнение дневника является крайне важным аспектом для получения точных результатов мониторирования.

Может ли Холтер-монитор негативно повлиять на здоровье пациента?

Нет никаких рисков для здоровья в связи с применением холтер-исследования, отсутствует также риск поражения электрическим током.

Однако, во избежание порчи самого прибора, во время ношения холтер-монитора не рекомендуется плавать или принимать ванну, чтобы вода не попала внутрь прибора. Также не рекомендуется проходить сквозь металлоискатель.

Как устанавливают холтер-монитор?

До того, как врач начнет примерять прибор и регулировать его закрепление на теле пациента, пациент должен принять душ, так как в следующие как минимум 24 часа ему будет запрещено мочить прибор или снимать его с целью принять ванну.

Врач закрепляет электроды на груди пациента (у мужчин с волосатой грудью иногда приходится выбривать небольшой участок, чтобы обеспечить плотное прилегание), затем соединяет проводками с записывающим устройством, которое крепится специальными ремнями.

Затем врач инструктирует пациента, как вести дневник, так как для корректной расшифровки данных холтера, пациент должен записывать периоды сна, покоя, и разной степени физической активности, а также все неприятные симптомы (аритмию, тахикардию, боль в грудине и т. д.) с точным указанием времени.

После установки холтера и получения инструкций от врача пациент может возвращаться к повседневным делам.

Холтер — это совершенно безболезненное, неинвазивное исследование, небольшое неудобство представляют лишь провода и сама коробочка прибора, которые приходится скрывать под одеждой, при этом коробку прибора возможно закрепить и на поясе пациента. Во время сна следует избегать поворачиваться на живот, так как из-за этого могут сместиться электроды или нарушиться запись данных.

Временные рекомендации для суточного мониторинга по Холтеру

1. Скрининг (поиск ишемии миокарда и НРС):

  • мужчины старше 35 лет – 1 раз в 3 года
  • женщины старше 40 лет – 1 раз в 3 года

2. Все кардиологические пациенты 1 раз в год.

3. Контроль антиаритмической терапии (до назначения и через 1-2 недели).

4. Контроль антиишемической терапии (до лечения и через 3 недели).

5. Сопутствующие синдромы и состояния:

  • заболевания щит.ж. (тиреотоксикоз, АИТ)
  • высокий уровень холестерина и или триглицеридов
  • планируемая беременность
  • беременность на любых сроках (однократно)
  • обмороки и потери сознания (минимум 3 суток ХМЭКГ)
  • повышенная глюкоза крови (поиск безболевой ишемии миокарда)
  • анемии любые (не коронарогенные ишемии миокарда)
  • одышка
  • болевой синдром в области груди
  • ожирение 3 ст.
  • планируемое хирургическое вмешательство
  • ночное апноэ
  • синдром хронической усталости
  • до и после химиотерапии
  • до и после лучевой терапии
  • назначение препаратов с синдромом «обкрадывания» (трентал, курантил и т.д.)

6. Лица опасных профессий (ежегодно):

  • летчики
  • водители общественного транспорта
  • водолазы
  • крановщики
  • альпинисты (промышленные)
  • авиадиспетчеры

7. Профессиональный спорт (2 раза в год).

Суточный мониторинг артериального давления в Виннице

Суточное мониторирование АД – это автоматическое измерение АД в течение суток, через заранее установленные интервалы. На плечо пациента одевается манжета для измерения АД, соединенная с портативным монитором. Прибор крепится на поясе. Измерения проводятся в амбулаторном режиме, в условиях обычной активности пациента. Метод позволяет рассчитать среднесуточные цифры АД, средние значения АД в дневной и ночной период, объем гипертонической нагрузки на органы-мишени, вариабельность АД в течение суток, выявить эпизоды повышенного и пониженного давления. Используется для диагностики гипертонической болезни (гипертонии), гипотонии, подбора медикаментозной терапии, оценки эффективности и безопасности лечения.

Суточное мониторирование АД

Показания к проведению суточного мониторинга артериального давления

  1. Подозрение на гипертензию белого халата.
  2. Пограничная или впервые выявленная мягкая артериальная гипертензия – с целью решения вопроса о необходимости начала медикаментозной терапии.
  3. Умеренная и тяжелая гипертензия, резистентная к ранее проводимой терапии.
  4. Оценка адекватности проводимой медикаментозной терапии артериальной гипертензии (при наличии сложностей в подборе медикаментов и возможности проведения повторного суточного мониторирования АД в процессе подбора лечения приходится выполнять по 3-4 процедуры мониторирования).
  5. Сочетание артериальной гипертензии с ИБС, сосудистыми поражениями головного мозга, сердечной недостаточностью – с целью выявления критических колебаний АД, способных повлиять на качество коронарной и церебральной перфузии.
  6. Хроническая конституциональная гипотензия, а также ортостатическая артериальная гипотензия.
  7. Подозрение на лабильную артериальную гипертензию у нормотензивных лиц молодого возраста с наследственной отягощенностью по гипертонической болезни.
  8. Синкопальные состояния (иногда обусловленные эпизодами артериальной гипотензии).

Преимущества проведения суточного мониторинга ЭКГ в ПП «ВинАльфа-Мед»

  1. Высокое качество обследования
  2. Исследование безболезненное
  3. Пациенту не приходится менять образ жизни во время холтеровского мониторирования ЭКГ и АД
  4. Прибор, который пациент носит на поясе или руке в течение суток, компактен и не причиняет беспокойства
  5. Обследования проводятся взрослым и детям
  6. Возможность проведения исследования по месту нахождения пациента
  7. Клиника расположена в центре города
  8. Высокопрофессиональные врачи
  9. После проведенного обследования выдается квалифицированное заключение

Добро пожаловать к лучшим специалистам в Виннице — в частную клинику ВинАльфа-Мед.